第177章 黄金一小时（8300字）

第177章 黄金一小时（8300字） (第1/2页)

间隙到来。
　　
　　持针器送针，圆针穿过裂口近端全层心肌。
　　
　　0.3秒结束，格里芬再次按压，林恩的针停在原位。
　　
　　又一个间隙。
　　
　　出针，牵线，打结。
　　
　　心肌缝合不能太紧，太紧了缝线会切割心肌组织，太松了止不住血。
　　
　　力度要刚好让裂口的两侧对合，不多不少。
　　
　　「库利血管钳合术·大师级」对血管壁张力的感知能力在这一刻迁移过来了。
　　
　　心肌壁和血管壁的组织力学特性不同，但对「张力」这个维度的理解是相通的。
　　
　　大师级对精密组织的控制力，覆盖了心肌缝合所需要的全部触觉反馈。
　　
　　第2针，完美对合。
　　
　　第3针，裂口关闭。
　　
　　渗血停止。
　　
　　「缝合完毕。」
　　
　　格里芬低头看了一眼那3针。
　　
　　在他手动按压心脏的间隙里完成的3针，间距均匀，张力一致，没有一针切割心肌边缘。
　　
　　格里芬在考利见识了太多医学天才，能达到这个水平的也有一些。
　　
　　可像林恩这样年轻的，还是头一个。
　　
　　「继续。左肺和肋间动脉还没处理。」
　　
　　没有时间去夸耀自己的新学生，格里芬继续下达下一条行动指令。
　　
　　「先止肋间，再处理肺。」
　　
　　「明白。」
　　
　　林恩转向左胸腔。
　　
　　被撑开器暴露出来的术野里，血还在从两个方向涌出来。
　　
　　第1个出血源：第4肋间动脉。被骨碎片割断，断端回缩进肋间肌，出血量约为每秒15
　　
　　毫升。
　　
　　第2个出血源：左肺下叶，表面有至少3条弹丸穿透造成的裂伤道，肺实质在渗血。
　　
　　先止肋间动脉。
　　
　　格里芬说的没错，肋间动脉直接来自胸主动脉，压力高，失血速度快。
　　
　　不先堵住这个口子，後面做什麽都是在跟血库赛跑。
　　
　　林恩的左手伸进胸腔，食指沿着第4肋骨下缘滑入肋间沟。
　　
　　肋间动脉就藏在肋骨下缘的沟槽里，和肋间静脉、肋间神经捆在一起。
　　
　　指腹在血泊中找到了动脉断端的搏动点。
　　
　　「库利钳。」
　　
　　蜂鸟递上钳子。
　　
　　「库利血管钳合术·大师级」全面接管。
　　
　　钳尖在肋间沟的深处咬合，精准夹住动脉断端。
　　
　　出血量瞬间减少了一半。
　　
　　「2—0丝线，结紮。」
　　
　　结紮完成。肋间动脉出血终止。
　　
　　林恩转向左肺。
　　
　　3条弹丸穿透伤道，分布在左下叶的前段和外侧基底段。
　　
　　每条伤道都在渗血。肺实质的渗血不像动脉那样喷射，它像海绵挤出来的水，持续、
　　
　　弥漫、很难找到单一出血点。
　　
　　常规处理方式是进行切除。
　　
　　但这是一个12岁的孩子。
　　
　　切掉他的左下叶，他这辈子的肺活量会永久损失25%。
　　
　　更何况，林恩怀疑，这孩子也是那个组织出来的，如果损失了这25%，就和达里尔损失右臂一样，代表着死亡。
　　
　　如果能逐条修复伤道，保住肺叶的话————
　　
　　「格里芬教授。」
　　
　　「说。」
　　
　　「3条伤道，最深的在基底段，没有累及肺门血管。我想尝试逐条修复。」
　　
　　格里芬的手继续按压心脏，频率不变。
　　
　　「你有多大把握？」
　　
　　「我可以处理每一条弹道。弹丸是铅质00鹿弹，动能低於步枪弹，弹道不会偏航碎裂。伤道是直线的。」
　　
　　格里芬听到了关键信息。
　　
　　弹道可预测，伤道可追踪，主要结构没有被破坏。
　　
　　林恩和自己的判断完全一致，这不是盲目地尝试，要给年轻人一个机会。
　　
　　「给你3分钟。超过3分钟没搞定，立刻切叶。」
　　
　　「明白。」
　　
　　林恩盯着塌陷的左下叶表面，3条弹丸入口的位置已经在他脑中建立了坐标。
　　
　　每一颗00鹿弹的直径8.4毫米，穿透深度在软组织中约15到20厘米，在肺实质中因为组织密度低会更深。
　　
　　但这个孩子的胸腔前後径只有大约14厘米。
　　
　　3颗弹丸，都应该嵌在肺实质深层或者已经穿透肺脏嵌入後胸壁。
　　
　　「无麻醉异物摘除术·高级」和「指尖钝性分离术·大师级」同时进入待命状态。
　　
　　他需要沿每条伤道探入，分离受损组织，找到出血的血管分支，逐一夹闭缝合。
　　
　　3条伤道，3次重复。
　　
　　在一个被撑开的胸腔里，对面有人在手动按压心脏，旁边是碎裂的肋骨和还没完全排乾的积血。
　　
　　格里芬的按压节奏像心跳一样恒定，像一个不会停转的钟摆。
　　
　　这个钟摆的稳定性，让林恩的大脑放弃了对周围环境的一切监控。
　　
　　林恩进入了一种前所未有的绝对专注。
　　
　　眼中只有手指和伤道。
　　
　　这就是被运动员们称之为ZONE的心流状态。
　　
　　某个NBA球员是这麽说的，「我只觉得那时候篮筐变大了，时间变慢了，球自己就飞进去了。」
　　
　　对林恩来说，眼前伤道变清晰了。
　　
　　指腹的解析度似乎提高了一个量级。
　　
　　每一根肺内细支气管、每一条肺段动脉的分支、每一颗嵌入实质的铅弹丸，都像被萤光标记了一样。
　　
　　第1条伤道。
　　
　　左手食指探入，指尖钝性分离术沿弹道方向推进，拨开受损的肺泡组织，找到出血的段间静脉分支。
　　
　　库利钳夹闭，丝线结紮。
　　
　　伤道内壁用生理盐水冲洗。
　　
　　铅弹丸嵌在伤道末端，用有齿镊夹出。
　　
　　弹丸扔进弯盘，发出一声清脆的金属响。
　　
　　第2条伤道。
　　
　　更深，弹丸穿透了段间隔膜，进入了外侧基底段的深层。
　　
　　指尖分离受损组织的速度更快了。
　　
　　他的手指已经熟悉了肺实质的质地，正常组织的弹性，受损组织的松垮，血管壁的韧性，支气管壁的硬度。
　　
　　分辨这些组织不再需要思考，它变成了条件反射。
　　
　　出血源：基底段动脉的三级分支。
　　
　　夹闭，结紮。弹丸摘出。
　　
　　第2声金属响。
　　
　　第3条伤道。
　　
　　最深的一条。弹丸几乎穿透了整个左下叶，嵌在靠近肺韧带的位置。
　　
　　伤道沿途有一段小支气管被弹丸撕裂，空气在漏。
　　
　　如果不修复这段支气管，术後会形成支气管胸膜瘘，空气会漏进胸腔，肺永远鼓不起来。
　　
　　林恩的手指在伤道深处找到了裂口。
　　
　　修复一段直径不到3毫米的小支气管裂口，在一个12岁孩子的被撑开的胸腔里。
　　
　　这一步需要的精度已经超出了正常操作范围。
　　
　　他需要更快的反应速度来配合格里芬的按压间隙，需要更精准的指尖力量控制来完成缝合。
　　
　　「特殊：「肾上腺素爆发·异变」——开启。」
　　
　　疼痛感知降低60%。
　　
　　反应速度提升60%。
　　
　　爆发力提升50%。
　　
　　林恩眼中的世界再次发生改变。
　　
　　格里芬的按压间隙变得如此缓慢，林恩可以轻易把握其节奏。
　　
　　那道裂口被放大了，他能看清撕裂的支气管壁的每一条纤维。
　　
　　5—0可吸收缝线。
　　
　　进针，穿壁，出针，打结，每一步都精确嵌入格里芬的按压间隙。
　　
　　2针。
　　
　　支气管裂口关闭，漏气停止。
　　
　　继续深入。
　　
　　出血源定位：肺下静脉分支。
　　
　　夹闭，结紮。
　　
　　铅弹丸被摘出。
　　
　　第3声金属响。
　　
　　3条伤道全部完成。
　　
　　林恩关闭「肾上腺素爆发·异变」。
　　
　　开启时间：约22秒，远在安全阈值之内，完全有余裕应对任何突发状态。
　　
　　但心流状态还在。
　　
　　从第1条伤道到第3条，他一共用了2分41秒。
　　
　　格里芬给的3分钟底线，他提前19秒完成。
　　
　　这只是林恩第一次做这种手术，下次他还会更快！
　　
　　从肺实质里撤出双手的时候，林恩的手指上全是血，但没有一丝颤抖。
　　
　　格里芬低头看了一眼弯盘。
　　
　　3颗铅灰色的球形弹丸。
　　
　　整齐地排在弯盘底部。
　　
　　「做得不错，3条伤道全部修复，出血控制，漏气修补，弹丸取净。」
　　
　　格里芬在这个空隙难得地夸奖了一句。
　　
　　他的手还在按压心脏，手掌上传来明确的变化。
　　
　　心肌的力量在恢复。
　　
　　每一次他释放手指，心室壁开始有了自主收缩的迹象。
　　
　　先是很微弱的，像蝴蝶翅膀在动。
　　
　　然後越来越有力。
　　
　　心肌顿抑正在消退。
　　
　　格里芬逐渐降低按压的力度。
　　
　　从完全替代，到辅助搏动，到只是轻轻托着。
　　
　　最後，他的手松开了。
　　
　　那颗心脏自己跳了起来。
　　
　　一下、两下、三下。
　　
　　节律规整，力度均匀。
　　
　　这就是巴尔的摩的孩子，就像我们口中常说的，打不死的小强。
　　
　　心电监护仪上，宽QRS波变窄，恢复正常窦性心律。
　　
　　心率112。
　　
　　血压78/52，在全速输血的支撑下缓慢回升。
　　
　　「自主循环恢复了！」坦克充满惊叹的声音响起。
　　
　　林恩盯着那颗在开的胸腔里自己跳动的心脏。
　　
　　手术还没结束。
　　
　　开胸止血、心脏修补、肺叶修复全部完成了，但这个孩子的胸腔是被霰弹枪打开的，里面还有大量需要清理的碎片和组织残骸。
　　
　　被弹丸击碎的第4、5肋骨碎片散落在胸腔各处，每一片都是潜在的感染源和迟发性穿刺风险。
　　
　　「你的心肌缝合不错。」
　　
　　格里芬的双手从胸腔撤出来，换上新手套。
　　
　　他没有站回一助的位置，退了半步，站到了林恩的右後方。
　　
　　教学位。
　　
　　「骨碎片先清乾净。用手指，不要用器械。这个年纪的孩子肋骨弹性大，碎片形状不规则，镊子夹容易碎成更小的片，反而掉进肺裂里。」
　　
　　林恩的左手伸进胸腔，食指和中指开始逐一触诊、定位、取出骨碎片。
　　
　　每取出一片，指尖对胸腔内部地形的认知就清晰一层。
　　
　　「第5肋後段往深了摸，靠近脊柱。碎片飞出去的距离比你想的远。」
　　
　　林恩的指尖在脊柱旁沟里找到了一枚嵌入胸膜外脂肪的骨碎片。如果不是格里芬提醒，他可能会漏掉这一块。
　　
　　「冲洗。」
　　
　　钢嫂递上温热的生理盐水。
　　
　　林恩用生理盐水反覆冲洗胸腔，直到引流出来的液体从深红色变成淡粉色。
　　
　　就在这时，创伤复苏单元通道的方向传来了脚步声。
　　
　　是斗牛犬。
　　
　　他的手术刚结束，从手术室出来听到对讲机里那句「3号舱位EDT开胸」，直接就过来了。
　　
　　考利每年做EDT不超过20台，每一台都是生死线上的极限操作，他想看看是哪个主治在干。
　　
　　走到3号舱位，他的脚步停了。
　　
　　主治位上站的是那个纽约来的专培生。
　　
　　胸腔已经打开，心脏在跳，肺叶完整，3颗铅弹丸排在弯盘里。
　　
　　格里芬双手背在身後，站在教学位。
　　
　　斗牛犬的视线扫过术野，心包切开缝线、右心室壁修补、肋间动脉结紮、肺实质伤道修复，所有操作的痕迹都还新鲜。
　　
　　「这全是他做的？」
　　
　　格里芬点头，然後加了一句。
　　
　　「心肌缝合做得不错，但收尾还是慢了。要是霍尔你来关胸，不知道能不能快一点。」
　　
　　这句话像扔了一块肉在斗牛犬面前。
　　
　　斗牛犬的脖子肌肉绷了一下，他最听不得的一个字就是「慢」。
　　
　　「让我看看。」
　　
　　他走上前两步，手已经在往手套上套了。
　　
　　「肺韧带和下肺静脉交界处，你探过了吗？」
　　
　　这句话直接对着林恩说。
　　
　　「弹丸已取出，肺韧带触诊完整。」
　　
　　「再探一遍。交界处往深了摸，找浆膜下血肿。12号口径00鹿弹在近距射击时，冲击波会在韧带附着点制造微血管破裂。现在看着没事，48小时之内可能产生迟发性出血，到时候二次开胸就被动了。」
　　
　　林恩的指腹沿着肺下韧带滑入深处。
　　
　　找到了。
　　
　　一个微小的浆膜下血肿，藏在韧带和下肺静脉交汇的皱褶里。
　　
　　「找到了。浆膜下血肿，直径约4毫米。」
　　
　　「电凝处理，功率20，点3下。」
　　
　　林恩从蜂鸟手里接过电凝笔，精确点了3下。血肿表面凝固变白。
　　
　　从接到指令到完成操作，6秒。
　　
　　斗牛犬的嘴角微微抽动，好小子，学得真快。
　　
　　原本还想再指导两下。
　　
　　锁匠第二个到。
　　
　　他走路的方式和做手术一样，安静、从容。身後跟着一个亚裔面孔的住院医，姜亚伦0
　　
　　格里芬见锁匠到了，又随口说了一句。
　　
　　「胸管他已经放了，32号。位置还行，就是型号上我不太确定，沃克你觉得呢？」
　　
　　锁匠走到林恩的左侧，低头扫了一眼术野。
　　
　　「换36号。」
　　
　　「霰弹伤的胸腔渗出量在术後6到12小时会有一个高峰，弹丸穿透造成的肺挫伤带会持续渗液。32号管的引流速度不够应付高峰期，36号内径大，不容易被血凝块堵塞。」
　　
　　林恩拔掉32号胸管，换上36号。
　　
　　放置角度向後偏了5度，指向後肋膈角最低点。
　　
　　锁匠盯着新胸管的角度看了看，退後一步，没再说话。
　　
　　对锁匠来说，不开口纠正就是最大的认可。
　　
　　郊狼最後一个到，手里端着一杯咖啡。
　　
　　他靠在旁边的设备架上，啜了一口，视线扫过术野和弯盘。
　　
　　格里芬这次只是扭头看了郊狼一眼，狡黠一笑。
　　
　　郊狼立刻读懂了。
　　
　　

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