第110章 死与新生（万字大章）

第110章 死与新生（万字大章） (第1/2页)

9：26AM。
　　
　　林恩的胸腔像被一只无形的手死死攥住，每吸一口气都觉得不够深。
　　
　　从重生到现在，有人拿枪顶过他的脑袋，有人的鲜血像喷泉一样在眼前喷过————
　　
　　他都没觉得喘不过气。
　　
　　可现在，在自己最熟悉的医院，在原主最熟悉的急诊室里。
　　
　　四条人命同时悬在他手里。
　　
　　他只有一双手。
　　
　　而四个方向，都在死人。
　　
　　林恩的瞳孔猛地收缩。
　　
　　下一秒。
　　
　　一股滚烫的清醒感从脊椎底部蹿升，沿着脊髓流向全身。
　　
　　和以往发动「肾上腺素爆发·中级」的感觉很像。
　　
　　只是这次，不是主动触发的。
　　
　　身体比意识先行。
　　
　　急诊大厅里所有的声音，在同一瞬间被拆解成了独立的信息流。
　　
　　监护仪的报警频率、卡西的呼吸节奏、普外科住院医的声带震颤、妇产科主治的缝合速度。
　　
　　一切的一切————
　　
　　全部涌入脑海，完成归档，瞬间全部排出优先级。
　　
　　和以前完全不同！
　　
　　以前手动激活，像有人往血管里强推了一管浓缩咖啡因。
　　
　　这一次，是脑子里某扇死锁的门被一脚踹开。
　　
　　视野、听觉、触觉，全部过载到一个他从未触及的层级。
　　
　　似乎更强了。
　　
　　但强多少，他来不及量化。
　　
　　这个状态下的林恩，似乎与之前理智的他不太相同。
　　
　　先干活，再思考。
　　
　　行为路线在脑子里瞬间成型。
　　
　　保温台上，女婴的血氧还在下降。
　　
　　只有55了。
　　
　　嘴唇从青紫变成了灰白。
　　
　　林恩低头扫了一眼保温台。
　　
　　「肾上腺素爆发·中级」的持续时间是120秒，自己要在这段时间内解除危机。
　　
　　他给这里留了三十秒。
　　
　　「肾上腺素，按体重算，脐静脉推。」
　　
　　他指了一下脐带残端上那条最粗的血管，那是脐静脉，新生儿复苏的紧急用药通路。
　　
　　一号的护士已经把预抽好的针管放在了保温台右手边。
　　
　　「气管导管已经在位了，直接接复苏囊，40到60次每分钟，看胸廓起伏调力度。34周的肺泡薄得像纸，吹破了就是气胸。」
　　
　　「同步胸外按压，两根手指放胸骨下段，按3下捏1次囊。」
　　
　　「心率是唯一的指标—升到100以上，就有救。低於60，就继续按。」
　　
　　程岚一边听，一边已经在动了。
　　
　　脐静脉穿刺，推药，扣面罩，双手就位。
　　
　　林恩看了她一眼，又看了一眼妇产科主治。
　　
　　妇产科主治正在缝子宫，手上停不下来。但她点头表示听到了。
　　
　　「子宫缝合你来收尾，产妇这边不能出问题。」
　　
　　林恩的目光重新落回程岚身上，「婴儿这里。」
　　
　　「如果面罩通气打不开她的肺，就得想想别的办法了，我相信，你可以的。」
　　
　　34周的早产儿，肺泡里缺一层关键的润滑物质。
　　
　　光靠面罩往里吹气，可能不够。
　　
　　而急诊室里没有新生儿呼吸机，没有肺泡表面活性物质，那些东西全在楼上的新生儿ICU里。
　　
　　他能教给程岚的标准流程，就只有这些了。
　　
　　剩下的，得靠她自己。
　　
　　在成为将军之前，士兵要先学会独立作战。
　　
　　「麻醉护士，留在1号协助。」
　　
　　护士也点了下头。
　　
　　林恩转身，大步走出了1号抢救室。
　　
　　帕特丽夏跟在他身後半步。
　　
　　剩余时间：90秒。
　　
　　走廊上，史密斯的行军床横在1号和2号抢救室的门之间。
　　
　　QT间期拉得极长的心电波形在监护仪上一跳一跳。
　　
　　卡西蹲在床边，右手握着氯化钾的泵管，左手搭在除颤器的电极板上，随时准备电击。
　　
　　林恩大步走到行军床旁。
　　
　　他的目光没有落在监护仪上，而是扫过史密斯白大褂的胸口袋。
　　
　　口袋着，里面露出半截银色铝箔板。
　　
　　伸手，捏住，抽出来。
　　
　　昂丹司琼口崩片，4mg一片，一板六格，空了四格。
　　
　　急诊医生最趁手的止吐药。含在舌下半分钟融化，再恶心的胃都能压得住。
　　
　　可这药有个致命的副作用，它会让心脏每次跳完之後的「复位时间」变长。
　　
　　医学上管这个叫「QT间期延长」。
　　
　　复位太慢，下一次心跳就会踩在上一次的尾巴上，心脏直接乱套。
　　
　　血钾只剩2.1的人吞下16mg这种药，等於拿打火机去凑油箱口。
　　
　　史密斯干了快十年急诊，这条药理常识他理应倒背如流。
　　
　　他知道风险，可他还是吞了。
　　
　　那两份街角墨西哥塔可引发的腹泻，把他血液里的钾冲了个精光。
　　
　　他本该请假回家输液，休息到血钾补回正常值再来上班。
　　
　　但今天是林恩替班。
　　
　　那个只用了不到一年就从他的急诊科离开的林恩，居然在自己离开的短短10分钟内，接管了他的急诊室，调度了他的护士，指挥了他的实习生。
　　
　　史密斯有着属於自己的骄傲。
　　
　　他做不到跟林恩说一句「我不行了，我得回家躺着」。
　　
　　所以他一片一片往嘴里送，死死压住翻涌的胃酸。
　　
　　硬扛。
　　
　　结果差点真把自己扛死了。
　　
　　16mg昂丹司琼，叠加严重低钾、持续脱水。
　　
　　三把火凑一起，烧出了尖端扭转型室速。
　　
　　史密斯坠入深渊的全过程，在林恩脑子里两秒钟还原完毕。
　　
　　他把铝箔板扔给卡西。
　　
　　「他吞了4片昂丹司琼。药物QT延长叠加低钾，触发因素全齐了。」
　　
　　卡西低头看了一眼铝箔板，眼神一变。
　　
　　「追加硫酸镁1g，现在推。氯化钾泵速加到40mEq每小时，再开一路镁剂持续泵。」
　　
　　帕特丽夏手里攥着一支预充式的硫酸镁，这是她提前从药品柜里拿好的。
　　
　　三十年的经验告诉她，QT间期拉到500以上，下一步医嘱一定是补镁。
　　
　　可林恩的指令下给了卡西。
　　
　　因为卡西的右手里已经握着一支同样的针管。
　　
　　拇指一按，3秒注完。
　　
　　她所在的位置，完成这一切是最快的，不需要让帕特丽夏走上前来。
　　
　　这就是上过战场的战友之间才有的默契。
　　
　　是林恩和卡西之间的默契。
　　
　　帕特丽夏低头看了一眼自己手里那支多余的药，递给旁边的流动护士。
　　
　　「备着。」
　　
　　「QT再突破500，异丙肾上腺素低剂量泵入，把心率提上去，逼心脏加快复位节奏。
　　
　　「」
　　
　　「明白。」护士点头。
　　
　　剩余时间：61秒。
　　
　　林恩转身的同时，声音已经甩向了2号抢救室。
　　
　　「腹壁什麽情况？」
　　
　　「硬！完全按不动！」普外科住院医的声音从里面弹出来。
　　
　　林恩三步跨进2号，嘴里的命令不断。
　　
　　「布莱恩！」
　　
　　他朝3号位的方向吼了一嗓子。
　　
　　「胸管包拆开！28号管！11号刀片！弯钳！全给我码好了等着！」
　　
　　布莱恩的声音从走廊尽头弹回来：「收到！」
　　
　　护士和布莱恩一起行动了起来。
　　
　　帕特丽夏快步跟进2号。
　　
　　她以为林恩会先评估，再下令，再等器械准备好。
　　
　　但这个年轻人在走向2号的路上，就同时完成了三件事：
　　
　　史密斯的完整用药方案、2号的远程初步诊断、3号的器械准备指令。
　　
　　三条线，三个方向，林恩十步内就想好了。
　　
　　而她的大脑还在消化「那4片昂丹司琼到底意味着什麽」。
　　
　　林恩已经到了下一站。
　　
　　剩余时间：54秒。
　　
　　2号抢救室弥漫着一股焦糊味。
　　
　　监护仪上，收缩压40，心率168。
　　
　　2号的护士正以最快的速度挤压加压输液袋，手臂上的青筋都鼓了出来。
　　
　　「别挤了，没用。」
　　
　　护士看到林恩，又看了看他身後的帕特丽夏，见帕特丽夏点头，她的手才停了下来。
　　
　　林恩一把掀开覆盖在烧伤病人腹部的湿纱布。
　　
　　之前做过胸部焦痴切开，双侧的两道纵切口都在，胸壁的压迫已经释放了。
　　
　　呼吸机潮气量520，肺通气没问题。
　　
　　问题在下面。
　　
　　腹壁的环形焦痂从胸部延伸下来，像一副越勒越紧的铠甲，把整个腹腔箍得死死的。
　　
　　是腹腔间隔室综合徵。
　　
　　这圈焦痂把腹腔勒成了一口高压锅。
　　
　　腹腔里的压力太大，把回心的大静脉压扁了，血液从心脏泵出去之後，流到腹腔就堵死了，回不来。
　　
　　液体灌再多都没用，他的心脏在空转。
　　
　　普外科住院医站在一旁，满脸茫然。
　　
　　他不理解，输液速度已经开到极限，灌了3000ml液体，血压为什麽还在掉？
　　
　　「手术刀。」
　　
　　帕特丽夏的手伸向器械台。
　　
　　普外科住院医也伸了过去。
　　
　　可林恩已经拿到了。
　　
　　他的身体又比思维先行动了。
　　
　　在说出「手术刀」三个字的时候，左手已经从弯盘里捏出了那把11号刀柄。
　　
　　帕特丽夏的手悬在半空，顿了一下。
　　
　　她反应已经很快了，在这家医院排前三。
　　
　　但这一切，其实源自她多年经验的预判。
　　
　　三十年来，她引以为傲的就是那「快半秒」。
　　
　　是不是该承认自己老了？
　　
　　帕特丽夏甩甩头，将失落甩出脑海，现在没时间想这个————
　　
　　林恩沿着左侧胸部焦痂切口的尾端继续向下，越过肋弓，一路切到髂前上棘。
　　
　　焦痂裂开的时候没有出血，全层烧伤，连血管都烧死了。
　　
　　右侧，同样一刀。
　　
　　帕特丽夏立刻从器械台上抓起无菌纱布叠好，退到切口旁待命。
　　
　　二号的护士也放下了加压袋。
　　
　　她看到帕特丽夏的眼神，立刻明白下一步，把去甲肾上腺素从药品柜里拿出来，抽药，稀释，接上泵管。
　　
　　她做了十五年急诊，是拿到专科认证的老护士了。
　　
　　她对急诊常用的药物极其熟悉，看到刀划下去的方向，就知道接下来需要什麽药。
　　
　　这就是她的专业素养。
　　
　　两道纵切口到位後，林恩横着一刀，把两条切口的下端连了起来。
　　
　　倒「U」形减压切口。
　　
　　刀刃划穿焦痂、切入皮下脂肪的瞬间。
　　
　　腹壁像被解开了束腰带，整块向外弹开两指宽。
　　
　　箍死腹腔的铠甲裂了。
　　
　　压力一泄而空，被压扁的大静脉重新弹开，淤积在下半身的血液像开闸放水一样冲回心脏。
　　
　　监护仪上的数字开始跳。
　　
　　42
　　
　　48
　　
　　55
　　
　　「去甲肾上腺素，以0.1的速度泵入。」
　　
　　二号的护士已经把配好的药递到了普外科住院医手边。
　　
　　住院医愣了半秒，才接过来挂上输液架，拧开滴速。
　　
　　帕特丽夏把无菌纱布精准地覆盖在减压切口上，压实边缘，一气呵成。
　　
　　62
　　
　　还在往上走。
　　
　　「尿管盯着，每小时尿量低於30mI时，立刻通知我。」
　　
　　普外科住院医连声应着，蹲下去检查导尿袋。
　　
　　剩余时间：15秒。
　　
　　林恩把手术刀扔进弯盘，转身出门。
　　
　　余光扫过走廊，史密斯的监护仪上，那条拉长的QT波比刚才缩短了一截。
　　
　　硫酸镁和氯化钾正在起效。
　　
　　走廊尽头，布莱恩已经把胸管包拆开了，器械按顺序码在无菌巾上。
　　
　　3号位。
　　
　　连枷胸病人半躺着，左侧胸壁的穿刺减压针还插在第2肋间。
　　
　　卡西之前紮的那一针泄了压保住了命，但漏气的肺没堵上，空气随时会重新积起来。
　　
　　需要正式的胸腔闭式引流，在肋骨之间插一根管子进胸腔，把漏出来的气和血引到体外，肺才能真正复张。
　　
　　药柜护士已经在3号床旁备好了利多卡因。
　　
　　听到林恩对布莱恩吼出「胸管包」三个字的时候，她就知道下一步是什麽了。
　　
　　这就是帕特丽夏带出来的护士们。
　　
　　是她最引以为傲的「姑娘们」。
　　
　　「扶起来。」
　　
　　布莱恩从背後托住病人上半身。
　　
　　普外科实习生站在旁边递上消毒棉球。
　　
　　林恩接过去，左手擦过第5肋间的皮肤，右手同时摸到了腋中线的位置。
　　
　　指尖碰到肋骨上缘的瞬间，自动微调了半厘米，肋间动脉走在肋骨下缘，偏了就是一道血柱。
　　
　　大师级的「指尖钝性分离术」早就把这些解剖结构刻进了他的肌肉记忆里。
　　
　　11号刀片。
　　
　　一刀横开2cm。
　　
　　弯头钳探进去，钝性分离肋间肌层。
　　
　　指尖感觉到胸膜那一层薄膜。
　　
　　钳头一撑。
　　
　　一股气流裹着血沫喷出来，溅了布莱恩一脸。
　　
　　「噗」
　　
　　但他的眼睛都没眨，这已经是今天的第三次了。
　　
　　幸好他严格遵守规章制度，有护目镜保护，才没有造成暴露。
　　
　　林恩食指探入胸腔扫了一圈。
　　
　　没有粘连，也没有凝血块。
　　
　　28号胸管顺着食指的引导滑入胸腔。接上水封瓶的瞬间，液面开始剧烈冒泡，漏气的肺终於有了引流通道。
　　
　　「缝一针固定，你能搞定。」
　　
　　布莱恩接过持针器。
　　
　　药柜护士递上纱布和胶布，配合他做外固定。
　　
　　林恩直起腰的时候，低头看了一眼手表。
　　
　　9：28AM。
　　
　　从他走出1号抢救室到现在。
　　
　　三场致命危机，被林恩全部摁住。
　　
　　此刻他才後知後觉地意识到一件事：
　　
　　原本「肾上腺素爆发·中级」的持续时间是120秒。
　　
　　但现在已经超过了120秒。
　　
　　那股清醒感还在，没有丝毫减弱。
　　
　　视觉依然锐利到能看清3号病人瞳孔里映出的天花板灯管。
　　
　　听觉依然灵敏到能分辨走廊两头不同监护仪的报警音调差异。
　　
　　被动触发的效果，比手动激活强。
　　
　　强不止一个档次，连持续时间都变长了。
　　
　　来不及细想了。
　　
　　他还有最後一个方向没去。
　　
　　1号抢救室。
　　
　　林恩转身走向走廊。
　　
　　正前方：史密斯的QT间期降到了470。卡西一边盯心电波形，一边朝他竖了一下大拇指。
　　
　　右侧：2号病人血压爬到了62。普外科住院医蹲在地上掐秒表算尿量。
　　
　　左後方：布莱恩在缝胸管固定针，药柜护士帮他做外层纱布。
　　
　　四个方向中的三个，暂时脱离了死线。
　　
　　只剩1号。
　　
　　林恩朝那扇虚掩的门走过去。
　　
　　帕特丽夏跟在他身後半步。
　　
　　门里————
　　
　　很安静。
　　
　　程岚的按压声听不到了，复苏囊的呼哧声也听不到了。
　　
　　林恩的步伐又快了半拍。
　　
　　帕特丽夏也跟着加快了脚步。
　　
　　走廊里的其他人一个接一个地擡起了头。
　　
　　卡西从史密斯床边站了起来。
　　
　　布莱恩手里的持针器停在半空。
　　
　　药柜护士抱着一卷纱布愣住了。
　　
　　二号的护士从抢救室探出半个头。
　　
　　流动护士手里的生理盐水袋垂在身侧。
　　
　　所有人盯着那扇门。
　　
　　寂静。
　　
　　只有监护仪和呼吸机的机械声在走廊里回荡。
　　
　　所有人都想知道：「孩子怎麽样了？」
　　
　　「为什麽还没有发出哭声？」
　　
　　一分半前。
　　
　　1号抢救室。
　　
　　林恩走出门的那一刻，程岚已经把他交代的流程全部启动了。
　　
　　脐静脉穿刺，肾上腺素0.04mg推完。
　　
　　复苏囊接上气管导管，开始捏。两根手指压上婴儿胸骨。
　　
　　按3下，捏1次。按3下，捏1次。
　　
　　女婴的胸廓微微擡了一点。
　　
　　塌下去。
　　
　　再捏，擡一点，塌下去。
　　
　　气管导管把空气直接送进了气管，但到了肺就堵住了，像往一个粘死的气球里吹气，怎麽吹都撑不开。
　　
　　

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